☆1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状? 子宫肌瘤患者最容易出现的症状是月经变化,其中以月经过多为主。月经过多主要是指每次月经量超过80ml,严重的月经过多可以造成严重的贫血,造成头晕、心慌、心悸、气短、全身乏力,长期得不到纠正甚至会继发贫血性心脏病。子宫肌瘤的另一大症状是压迫症状。巨大的子宫肌瘤可以压迫膀胱,引起尿频,甚至尿储留;压迫直肠,产生便意感等☆2、体检发现子宫肌瘤但没有症状,是不是也要手术?决定是否手术的主要依据是肌瘤大小、位置还是是否出现症状? 体检时发现子宫肌瘤但没有症状不是必须手术的。子宫肌瘤的手术指征主要是依据肌瘤的大小、位置和生长速度。如果肌瘤生长速度较快,或者生长突然加速,不管肌瘤大小,都应该手术治疗,以排除恶性变。肌瘤较大产生压迫症状或有再孕计划时,应该考虑手术治疗。粘膜下子宫肌瘤容易发生月经过多,一旦发现,宜及早手术。☆3、手术能根治子宫肌瘤吗?不手术会恶变吗? 子宫肌瘤有多发性和单发性之分。治疗子宫肌瘤的手术方法很多,包括子宫全切术、子宫次全切术、子宫肌瘤剥除(剔除)术等。手术方式的选择依赖病人的一般状态、年龄、肌瘤位置、肌瘤数目等而定。子宫全切术是子宫肌瘤(血管平滑肌瘤除外)的根治性方法,子宫次全切术一般认为也是根治性手术方式,但因遗留有宫颈,有再发宫颈肌瘤的可能性,尽管这种可能性非常小。单发性子宫肌瘤一般剥除术后较少再发,但多发性子宫肌瘤由于很难彻底剥净,容易复发或再生。 子宫肌瘤很少恶变。恶变率一般认为0.4%左右,无上述指征时可以考虑不进行手术治疗,但是否手术应该充分征询妇科专家的意见。 4、子宫肌瘤可以药物治疗吗?效果如何? 子宫肌瘤目前没有非常有效的药物治疗。可以考虑选用的药物包括GnRH-a类药物和米非司酮,以及一些中药,但效果有限,而且停药后易于病情反复,不做常规治疗方法。 ☆5、暂时观察的子宫肌瘤患者多久复查一次?增长速度多快的时候就需要注意了? 暂时没有手术指证的患者可以随访观察。观察期间一般每半年随访一次。如果肌瘤体积增大一倍以上,就应该充分引起重视。本文系苑中甫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
以往,疾病的预防,分为三级,即一级或称为初级、二级和三级预防。肿瘤防治也照此划分。最近,有提出疾病五级预防一说,大家不妨当个新鲜事情,听听就足够了。应该说,子宫颈癌是为数极少的三级预防都有比较完备手段的癌瘤之一。一级预防,即病因学预防,宫颈癌的疫苗就很有前途,即使尚无可靠的证据直接证实,接种了的人群,宫颈癌的发病率与死亡率都降低了。中国大陆目前尚未实施,但梦想很快就要照进现实了。以后,肯定会专门聊聊,毕竟,现在谈,也就是纸上谈兵,因为多数人都无法接触到疫苗呢,尽管有人与之有缘,糊里糊涂,就给种上,但好像是要破费的吧。二级预防,却大不一样啦,这个词文绉绉,但说得具体点,大家并不陌生,就是要筛查,通过筛查,期望早期发现、早期诊断与早期治疗癌前病变,说得通俗点,就是将长癌的苗头扼杀在萌芽之中。大量的研究资料,无可辩驳地证明,应用宫颈脱落细胞学的高质量筛查,可以显著降低宫颈鳞癌的死亡率,而鳞癌占宫颈癌的80%到90%,宫颈癌主要有两种病理类型,即鳞癌与腺癌,鳞癌可是大户。追究筛查降低死亡率的原因,不外乎两点,一是早期浸润癌检出率增加,这类患者经过合理治疗,5年生存率接近92%;一是,癌前病变的检出和治疗,降低了浸润癌的总体发病率,不难理解,浸润癌病例的减少,自然而然,死亡率就随之下降了。宫颈癌的三级预防,容后详述。众所周知,宫颈癌的病因确切。持续高危型人类乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌前病变和宫颈癌发生的必要条件。HPV可是个大家族,成员众多,每一个成员,就是一种型别,但只是高危型才与长宫颈癌扯上瓜葛。目前,一般认为,高危型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66与68等。HPV16是最常见的致癌型别,约占所有宫颈癌病例的55%到60%,换言之,一半以上的患者,它都是始作俑者。HPV18紧随其后,约占10%到15%。剩下的25%到35%宫颈癌,就与其他大约10种左右的高危型有关了。随着HPV和宫颈癌病因关系的确立,以及对HPV感染流行病学特点与自然史逐步深入的研究,长宫颈癌的模式或许是:HPV感染的获得,HPV持续感染(抑或清除),进展到癌前病变和宫颈癌。看到这里,大家也不必惊慌失措。模式虽如此,却不是感染后的必然过程。是的,没错,发达的资讯早就给你灌输,HPV无所不在,通过性接触和外阴部皮肤间的接触,就有可能感染,而且,多数人群在初次性生活开始的中位年龄后的几年之内,感染就达到了高峰。顺便提一提,美国人性生活的中位年龄是17岁。然而,你切切不可忘记这样的或许是更为重要的信息,大多数(接近90%吧)HPV感染是一过性的,1到2年之内就检测不到了。还记得徐志摩的诗吗?套用一下,就不难理解一过性了,病毒的感染大多数时候就是,轻轻的我走了,正如我轻轻地来,来无影,去无踪,绝大多数既不会留下癌前病变,更不会留下癌。人类遭遇HPV,肯定不会是不堪一击。绝大多数人中,强大而完备的免疫防御能力,就是HPV不敢兴风作浪的铜墙铁壁。当然,持续感染的女性,宫颈癌前病变的发生就有一定风险了,要警惕。科学家也搞不清楚,是免疫功能出了问题,抑或其他,谁会这般倒霉。病毒就是青睐某些人群,来了就赖着不走,一定要折腾出点动静,才肯善罢甘休。有资料显示,1年和2年的HPV持续感染,尤其是HPV16者,强烈地预测着在随后的岁月里,将诊断出宫颈上皮内瘤变3级(CIN3)或更严重病变(CIN3+,也就是CIN3与癌),但别慌,这个过程依然是比较缓慢的,风险也不是高的吓人。比如,1年或2年HPV16的持续感染,经过5年以上或更长时间,CIN3+风险达20%~30%。另外,医生经常挂在嘴边的是新西兰的研究数据,未治疗的CIN3,经过30年的观察,有30%的可能性,发展为浸润癌,然而,治疗过的CIN3,仅只有约1%进展为浸润性。因此,癌前病变一词中是有癌字,但并不是癌,也不代表肯定会得癌。何谓癌前病变,以后,再细说。总之,HPV感染者,数以亿计,但长癌者,寥寥无几。具体的数字会让你印象深刻,2012年,全球统计,宫颈癌新发病例约52万;2016年,估计美国宫颈癌的新发病例是12990。知道中国一年肺癌有多少吗?一上网就明了了,一定让你触目惊心,或许,也不再觉得宫颈癌面目狰狞了。污染比病毒更可怕。爱护环境吧。主要参考文献Saslow D, Solomon D, Lawson HW et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin. 2012;62: 147-72. J Low Genit Tract Dis. 2012 Jul;16(3):175-204.Huh WK, Ault KA, Chelmow D, Davey DD, Goulart RA, Garcia FA, Kinney WK, Massad LS, Mayeaux EJ, Saslow D, Schiffman M, Wentzensen N, Lawson HW, Einstein MH. Use of primary high-risk human papillomavirus testing for cervical cancer screening: interim clinical guidance. GynecolOncol. 2015 Feb;136(2):178-82.本文系李志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
更年期是指从中年向老年过渡的这一段时间。随着人类寿命的延长,女性的平均寿命已经达到75岁,所以女性会有近30年的岁月将在更年期以后度过。不要说你没有更年期,只要你活的足够长,更年期就是你生命中必经的生理过程。如果你刚好在这个特殊时期,你会出现性激素波动或减少,从而会导致一系列躯体及精神心理症状,也就是我们俗称的更年期症状。更年期症状复杂,涉及多个器官与系统,症状多达100余种,严重困扰着更年期的女性,那么更年期有哪些症状呢? 更年期的近期症状包括 1.月经紊乱:由于稀发排卵或无排卵,表现为月经周期不规则、有时提前有时停几个月才来,经期持续时间长,经量增多或减少。 2.血管舒缩症状:主要表现为潮热、出汗,以面颈部、前胸后背部最为常见,持续时间数秒到数分钟,反复发作。是雌激素降低的特征性症状。 3.自主神经失调症状:常出现如心悸、眩晕、失眠、头痛、耳鸣等自主神经失调症状。 4.精神神经症状:注意力不易集中,记忆力减退。情绪波动大,如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。 更年期远期症状包括 1.泌尿生殖器绝经后综合征:大于50%的绝经期女性会出现该综合征,主要表现为泌尿生殖道萎缩症状,出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染,排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。 2.骨质疏松:雌激素缺乏使骨质吸收增加,导致骨量快速丢失,而出现骨质疏松。表现为腰背痛、驼背、身高缩短、骨折。 3.阿尔茨海默病:绝经后期妇女比老年男性患病风险高,可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。 4.心血管病变:绝经后妇女糖脂代谢异常增加,出现高脂血症、糖尿病,血液粘稠度增高,动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前明显增加,可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关。 都说更年期是女性的多事之秋,众多疾病会找上门来,是多种老年疾病的萌发期。如果你出现了以上症状,请你不要恐慌,正确面对,坦然接受,不妨到医院进行检查,开始去重视自身的健康状况,在医生的指导下做好规范保健和科学用药。
高危型HPV病毒持续感染被证实是宫颈癌发生的必要条件。筛查结果为阳性又应该如何处理? 1 HPV病毒筛查应从何时开始? 由于生殖结构的特殊性,凡是有性生活的女性,都有可能通过性接触将HPV带到生殖道内。就像感冒发烧一样,这种情况很常见。 但是,大多数女性能通过自身免疫将进入体内的HPV病毒消灭掉,这种感染只是一过性的。 只有少数免疫机能较弱的女性,无法消灭进入体内的HPV,导致HPV持续感染,才有可能发展成为宫颈癌,这个过程也需要大约8至12年时间。 有性生活的女性一方面应该定期行宫颈细胞学检查(如宫颈刮片或者薄层液基细胞学检查),另一方面可以可在三十岁以后开始进行HPV-DNA检查。 如检查结果为阴性,说明没有被HPV感染,那么很长一段时间内都不会有患宫颈癌的危险,建议每隔两到三年再做此项检查。 如检查结果为阳性,也不一定就会发展成为宫颈癌,因为体内的免疫系统可能将病毒消灭掉,所以感染者还应结合宫颈细胞学检查和阴道镜检查,看看目前有没有异常的宫颈细胞。如没有异常建议每年复查,一旦发现异常可进行及时治疗,将宫颈癌消灭在萌芽状态。 当然,特殊情况还需特殊处理。 2 HPV阳性应该如何处理? 原则:治病不治毒 如果仅仅是HPV感染,TCT和阴道镜检查无异常,宫颈无病变,我们通常采取随访的方式。 对于HPV感染的治疗,目前还没有针对性的特效药!一方面,我们可以采用一些广谱的抗病毒的药物治疗,另一方面就是要提高自身免疫力。 提高免疫力有很多方法。一个是靠药物,比如干扰素。另外很重要的就是靠机体的抵抗力,要注意饮食,加强身体锻炼,保持规律的生活。 总之,对于HPV感染我们应该保持正确的心态,既不能放任不管,也不能过于恐慌。